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山东居民医保可自愿选档 封顶线提至30万

  • 2015-11-30 10:29:16
  • 来源:网络
  • 编辑:梁山信息港
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   山东居民基本医疗保险制度建立实施以来,消除了城乡居民医保制度差异,制度的公平性和普惠性大大增强,就医报销更加便捷高效。今天,山东省政府新闻办召开发布会,邀请省人社厅副厅长孙廷玉介绍我省居民基本医疗保险制度运行情况。

  居民医保参保缴费可自愿选档 省内异地就医可即时结算

  居民医保制度整合后,各市统一确定个人缴费档次,具备条件的可采取一档缴费方式;暂不具备条件的可采取多档缴费方式,居民可自愿选档。2016年,个人最低筹资标准每人140元,政府补助将适当提高。城乡参保人员可在统筹区域内自主选择就医,省内异地就医实行联网备案,医疗费用均可即时结算。

  山东居民大病保险向重大疾病患者倾斜 封顶线提高至30万

  建立实施城乡一体、全省统筹的居民大病保险制度,全省统一支付标准,对居民一个医疗年度发生的住院和门诊慢性病费用,经居民基本医保报销后个人自负超过一定金额的合规医疗费用,补偿比例不低于50%,封顶线提高了10万元,达到30万元。目前,正通过政府采购,将部分抗肿瘤分子靶向类药和特效药品纳入大病保险保障范围,不断扩大合规医疗费用范围。

  个人负担超过定额 大病保险给予补偿

  大病保险保障范围与居民基本医疗保险衔接,采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险补偿并剔除按规定不予支付的部分后,个人累计负担超过一定额度的部分,居民大病保险给予补偿。

  居民用药报销范围成倍扩大 由整合前1100种扩大到2400种

  另外,各市居民医保统一执行职工医保药品、诊疗和服务设施目录,农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种,报销范围翻了一番多,大大扩大了医保可报销的“政策范围”,2015年全省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点,直接提高了待遇水平。

  门诊慢性病病种大幅增加

  绝大多数市在实行普通门诊统筹制度的同时,扩大了门诊慢性病病种范围,保障能力不断增强。青岛门诊慢性病病种由原新农合的20种扩大到54种,烟台由11种扩大到24种,潍坊由13种扩大到29种,济宁由22种扩大到47种,泰安由24种扩大到34种。全省门诊慢性病病种实际平均报销比例由整合前的56%提高到58%。威海市结合本地实际,整合后取消了原新农合的小额普通门诊制度,通过扩大居民门诊慢性病种的范围、适当提高支付限额和报销比例等途径,保障居民基本医保待遇不降低,普通门诊慢性病种由原来的10多种扩大到61种,基本涵盖了城乡居民特别是农村老年居民多发性、常见性慢性病种,报销比例提高了10%,达到60%,年度支付限额由原来的300元左右提高到500-1000元。

  住院报销比例得到进一步提高

  2015年上半年,枣庄市居民医保在本地住院整体报销比例为54.5%,较整合前提高了0.6%,转外治疗报销比例为46.3%,较整合前提高了13.3%。东营市整合后城乡居民住院实际报销比例同比提高了9.3%。威海市居民医保住院报销比例平均提高了5%,年度最高支付限额提高30%以上,三级医院起付线下降20%,转外就医个人先期支付比例由20%下降到10%。居民医保一、二档住院医疗费用政策范围内报销比例分别达到60%和61.4%,住院最高报销比例和支付限额分别达到80%和30万元。其他各市二、三级医疗机构住院报销比例较整合前都有一定提高。
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